青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍
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原標(biāo)題:青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍
工人日報(bào)—中工網(wǎng)記者 邢生祥
8月8日,青海省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合下發(fā)通知,從2023年9月1日起,青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍,滿足參保群眾用藥需求。
青海對取得《藥品生產(chǎn)許可證》并同時(shí)具有中藥飲片和顆粒劑生產(chǎn)范圍的中藥生產(chǎn)企業(yè),按國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥配方顆粒,經(jīng)青海省藥品監(jiān)督管理局備案同意,且取得國家醫(yī)保中藥配方顆粒編碼的,將與已納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片相對應(yīng)的中藥配方顆粒納入青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。
青海明確規(guī)定,中藥配方顆粒不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外銷售;納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍的中藥配方顆粒,實(shí)行通用名管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí),個(gè)人先行自付20%后,再按醫(yī)?!耙翌愃幤贰敝Ц墩邎?zhí)行;全省職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)支付時(shí)不受“乙類”支付政策限制。
此外,未參與集中帶量采購的中藥配方顆粒,以掛網(wǎng)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);參與集中帶量采購的中藥配方顆粒,以中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算時(shí),價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實(shí)際價(jià)格為基準(zhǔn),按比例分擔(dān);價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由患者個(gè)人承擔(dān),支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?;鸢幢壤謸?dān)。
據(jù)悉,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購未在青海省藥品監(jiān)管部門備案的產(chǎn)品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購中藥配方顆粒,鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購。同時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理確定中藥配方顆粒銷售價(jià)格,加價(jià)率嚴(yán)格控制在實(shí)際購進(jìn)價(jià)格的25%以內(nèi)。
為加強(qiáng)基金監(jiān)管,青海完善醫(yī)保智能審核監(jiān)管知識(shí)庫、規(guī)則庫。通過日常監(jiān)管、智能審核、重點(diǎn)監(jiān)控和飛行檢查等多種方式落實(shí)常態(tài)化監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換藥品、轉(zhuǎn)賣藥品、違規(guī)加價(jià)等違法違規(guī)行為。
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