原標(biāo)題：小眾“救命藥”亟待建立長效供給機(jī)制

最近，一款用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等病癥的激素類藥物——醋酸氫化可的松，零售端價(jià)格一度出現(xiàn)大幅上漲。記者深入該藥在國內(nèi)唯一的生產(chǎn)商調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)工藝轉(zhuǎn)換、市場需求量偏小以及部分零售端囤積居奇是價(jià)格上漲主要原因。專家及業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，小眾“救命藥”這些年頻頻“喊救命”，亟待妥善處理好市民用藥與醫(yī)藥市場化的關(guān)系，為小眾“救命藥”建立起長效供給機(jī)制。

社會反饋藥價(jià)應(yīng)聲而落

(資料圖)

作為一種激素類藥物，醋酸氫化可的松需要患者長期穩(wěn)定服用。因此，患者對價(jià)格變動(dòng)十分敏感。

多位患者反映，去年，醋酸氫化可的松100片一瓶裝的價(jià)格還不到100元，近期價(jià)格卻快速上漲，一度漲至800多元且一瓶難求。同期上漲的還有一瓶30片裝的產(chǎn)品，盡管還能在網(wǎng)上購買到，但價(jià)格也普遍在200元上下。與此同時(shí)，市面上出現(xiàn)了每盒7片裝新產(chǎn)品，折合單價(jià)在每片30元左右，相比去年每片不足1元漲幅較大。如果患者按每天1片劑量服用，每月下來近千元的確有不小支出。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市面上醋酸氫化可的松藥品由天津信誼津津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。在國家藥品監(jiān)督管理局檢索也印證了這一點(diǎn)：盡管擁有醋酸氫化可的松原料藥批文的藥企有多家，但從事醋酸氫化可的松片生產(chǎn)的僅有津津藥業(yè)一家。津津藥業(yè)這幾年不斷擴(kuò)大再生產(chǎn)，已成為國內(nèi)重要的甾體皮質(zhì)激素、性激素原料藥的制藥生產(chǎn)企業(yè)。

在藥廠走訪中，公司負(fù)責(zé)人向記者介紹，公司從事氫化可的松原料藥的生產(chǎn)，產(chǎn)量占到國內(nèi)約70%，每年生產(chǎn)的絕大部分用于出口，少量留在國內(nèi)使用，占總產(chǎn)量的比例不大。

“我們了解到，國內(nèi)使用該藥的患者在2萬人到3萬人，現(xiàn)有產(chǎn)量是能夠滿足患者需求的。”他介紹，每瓶30片及100片裝的老款產(chǎn)品停產(chǎn)后，市面上銷售的大都為零售商自身庫存，目前公司正式對外出售的為每盒7片裝。

公司銷售經(jīng)理坦言，他們近期的確接到了一些患者關(guān)于價(jià)格上漲的反映，也在與零售商溝通，但分散在全國各地的零售商囤積居奇藥廠難以左右。

除了已經(jīng)停產(chǎn)的老款，新款每盒7片裝的單價(jià)漲幅不小。對此，公司負(fù)責(zé)人解釋稱，近年來，供給國際市場的醋酸氫化可的松的生產(chǎn)工藝已由發(fā)酵逐漸轉(zhuǎn)為合成，成本更低。但在國內(nèi)由于僅有發(fā)酵工藝的藥物生產(chǎn)批文，面向國內(nèi)的產(chǎn)品只能繼續(xù)維持發(fā)酵工藝，再考慮到發(fā)酵工藝本身的高成本及原材料漲價(jià)，因此成本出現(xiàn)大幅上漲，這也是更新藥品包裝并調(diào)整價(jià)格的直接原因。

在收到社會各界反饋后，公司決定盡快調(diào)整藥品價(jià)格，履行社會責(zé)任。在5月29日，天津市醫(yī)療保障局發(fā)布通知公告，經(jīng)國家有關(guān)部門進(jìn)一步約談，醋酸氫化可的松片和原料藥生產(chǎn)企業(yè)承諾下調(diào)醋酸氫化可的松片價(jià)格，7片裝價(jià)格降至13.3元。

多重原因致藥企研發(fā)生產(chǎn)意愿低

不只是醋酸氫化可的松，其實(shí)這些年，“救命藥”價(jià)格暴漲甚至缺貨的情況屢次出現(xiàn)。尿崩癥患者常用藥——鞣酸加壓素注射液，曾經(jīng)一年漲價(jià)7倍；兒童急性淋巴細(xì)胞白血病“救命藥”巰嘌呤片出現(xiàn)過大范圍缺貨……對不少患者來說，“救命藥”與其缺貨，漲價(jià)也勉強(qiáng)可以接受，畢竟疾病不等人。

“救命藥”頻喊“救命”，這其中有多重問題值得深思。不少“救命藥”針對的往往是罕見病，整個(gè)社會總體用藥量小，價(jià)格及供應(yīng)受個(gè)別藥廠影響較大。以醋酸氫化可的松為例，津津藥業(yè)2022年生產(chǎn)的醋酸氫化可的松整體銷售額僅幾百萬元，由于是國內(nèi)唯一生產(chǎn)商，這一銷售額就可以左右整個(gè)市場價(jià)格變動(dòng)。

而且，小眾“救命藥”通常研發(fā)難度大、周期長、回報(bào)低，很多藥廠不愿投入。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主任藥師李正翔說，在已知的數(shù)千種罕見病中，有應(yīng)對治療藥物的不超過400種。制造周期長、成本高昂、市場回報(bào)率低，造成醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)研發(fā)動(dòng)力不足，這就導(dǎo)致罕見病絕大部分患者面對疾病，要么無藥可醫(yī)，要么擔(dān)心市場缺貨，缺少穩(wěn)定的長期供應(yīng)。

與此同時(shí)，部分小眾“救命藥”用藥尚未引入國內(nèi)或未納入醫(yī)保，治療費(fèi)用普通家庭難以承受。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尚有部分小眾“救命藥”新藥未進(jìn)入國內(nèi)，國內(nèi)患者要用上需花費(fèi)高昂的費(fèi)用。如治療法布雷病的一款特效藥物暫未引入國內(nèi)，網(wǎng)傳跨國購買藥物一年花費(fèi)高達(dá)20萬美元；全球首個(gè)用于治療脊髓性肌萎縮癥的藥物諾西那生鈉注射液，2019年該藥首次進(jìn)入國內(nèi)市場的價(jià)格高達(dá)70萬元一支，直到納入醫(yī)保才大幅降價(jià)。

建立長效供給機(jī)制為生命兜底

小眾“救命藥”面向的單一病種患者并不多，但以我國總?cè)丝诨鶖?shù)，加之對患者家庭造成的負(fù)擔(dān)，實(shí)際受影響群體不小。因此，加強(qiáng)用藥機(jī)制革新，對保障人民生命健康權(quán)，有著極其重要的意義。

李正翔等專家認(rèn)為，小眾“救命藥”用藥問題不是簡單的商業(yè)問題，如果純從經(jīng)濟(jì)利益角度看，其研發(fā)用藥進(jìn)程勢必緩慢。因此，一方面應(yīng)積極加快打通進(jìn)口藥品渠道，為更多患者帶來生命延續(xù)希望；另一方面應(yīng)加強(qiáng)立法保障和政策引導(dǎo)，通過加快納入醫(yī)保、研發(fā)稅租減免等方式，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)或研究機(jī)構(gòu)研發(fā)生產(chǎn)，解決研究乏力難題。

國家相關(guān)部門也在為拓寬“救命藥”渠道，降低群眾用藥支出想方設(shè)法。近年來，國家醫(yī)保局采取醫(yī)保談判、集中帶量采購、改革居民慢性病保障方式等多種措施，持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)保局副局長李滔說，5年來，國家醫(yī)保目錄累計(jì)新增618種藥品，涵蓋腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

為提高藥品可及性，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺談判藥品“雙通道”等政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國已經(jīng)有20.9萬家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備目錄談判藥品。國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計(jì)減負(fù)約5000億元。

國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購的擴(kuò)面提質(zhì)，從國家層面看，2023年已開展第八批藥品集采，接下來還將開展第四批高值醫(yī)用耗材集采，主要針對眼科人工晶體和骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材，并將適時(shí)開展新批次藥品集采。從地方層面看，將重點(diǎn)對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購。

還有專家表示，雖然目前中央和地方都有醫(yī)藥儲備，但儲備的大都是災(zāi)情、疫情、突發(fā)事故、地方常見病防治和戰(zhàn)略儲備所需的藥品及醫(yī)療器械。很多“救命藥”暫不在國家醫(yī)藥儲備范圍內(nèi)。所以，有必要修改完善《國家醫(yī)藥儲備管理辦法》，將小眾化的“救命藥”和經(jīng)常供應(yīng)緊張的常用藥納入國家醫(yī)藥儲備范圍，通過政府補(bǔ)貼等形式，維持相關(guān)藥品正常生產(chǎn)和日常儲備。（記者 毛振華 郭方達(dá) 天津報(bào)道）